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誰說青光眼是老年病?年輕人也要提防!
2019年7月26日 11:05

  很多人認為青光眼是一種老年病,上了年紀的人才會得。殊不知,青光眼這一“視力隱形殺手”可對各年齡段的人“下手”,從剛出生的嬰兒到青年、中老年,均可能罹患青光眼,只是所患青光眼的種類不同。今天,我們就來談談年輕人易患的青光眼。

  青光眼是目前全球第一位的不可逆性致盲眼病。也就是說,青光眼的患病人數眾多,且不像白內障等可逆性致盲眼病,通過手術可有效恢復視力,青光眼造成的視力損害目前無法恢復。因此,提高全民的青光眼防治意識,做到早期診斷、早期治療對病情控制非常重要。

  高眼壓、近視等是高危因素

  到目前為止,大部分青光眼、尤其是原發性青光眼的具體發病機制還不明確,但流行病學顯示,有一些高危因素與青光眼的發病有關。主要包括:

  年齡。隨著年齡增加,青光眼的患病率增加,一般人群患病率為0.68%,50歲以上人群為2.1%,65歲以上人群則高達4%至7%。

  家族史。有青光眼家族史的人(包括父母、兄弟姐妹等一級親屬或其他血緣親屬中有人患青光眼),患病風險明顯增加。

  近視。近視患者尤其是度數超過600度的高度近視,發生青光眼的危險性高于視力正常者。

  高眼壓。正常眼壓在10至21毫米汞柱,超過這個范圍的高眼壓是導致青光眼的一個重要危險因素,且眼壓越高,危險性越大。

  對有以上高危因素的人,建議定期(一至二年)到醫院做青光眼排查,一旦發現問題可及早治療。

  “視覺小偷”,早期不易發現

  隨著體檢的普及以及對眼底檢查的重視,經常有懷疑青光眼的人到眼科門診就診,要求做進一步檢查。通常來說,體檢醫生發現眼底視乳頭杯盤比偏大或眼壓偏高,會建議進一步去醫院排查青光眼。這是因為,青光眼是一類損害視神經的疾病,可表現為眼底視乳頭特征性改變及視野缺損,常伴有病理性眼壓升高。

  根據青光眼的發病機制,可分為原發性、繼發性、發育性青光眼;根據房角情況分為開角型、閉角型青光眼。作為主要致病類型的原發性開角型青光眼就像一個“視覺小偷”,早期沒有任何表現,不容易被發現,個體的視功能會一點點喪失,等損害到了一定程度才會發現已患病。

  這類青光眼之所以容易累及年輕人,跟以下因素有關:

  1、年輕人近視比例越來越高,高度近視正是開角型青光眼的高危因素。

  2、年輕人患高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等代謝性疾病逐漸增加,代謝性疾病會影響情緒,易形成心理壓力繼而誘發青光眼。

  3、城市生活節奏快、工作壓力大,易引發眼部疲勞,增加青光眼發病的可能。

  所以,體檢如果發現視乳頭杯盤比偏大等改變,通過進一步的結構和功能檢查,可將早期的青光眼診斷出來,及早治療可有效控制病情進展。

  此外,有些特殊類型的青光眼,比如繼發性青光眼中的青睫綜合征,常好發于年輕人,多以單眼發病,表現為眼部炎癥伴眼壓升高,患者可有虹視的感覺,就是看燈光外面有一圈彩虹樣的光圈。

  該病早期可呈自限性,單單休息不用藥也能緩解,但容易反復發作,且發作頻率逐漸增高,反復的眼壓升高可造成視神經損害和視力下降,需要在發作時積極控制炎癥、降低眼壓,減少對眼部的損害。近年研究發現,該病與巨細胞病毒的眼部感染具有很大相關性,積極抗病毒治療對病情控制和減少復發有好處。

  還有一些青光眼的發生跟長期使用激素有關,比如自身免疫疾病患者需要長期口服激素,有些過敏性結膜炎患者過度使用激素眼藥水,都可能造成激素性高眼壓、甚至激素性青光眼。這類情況如果及早發現,減少或停止激素使用后,有些患者的高眼壓情況能逆轉。因此,對激素使用要慎重,務必在醫生指導下使用,切勿自行購買,隨意亂用。

  年輕人青光眼治療的特殊性

  目前青光眼的治療是通過降低眼壓來減少視神經進一步損害,只能起到控制病情的作用,無法治愈該病。如果患上青光眼,也不要過于焦慮,配合醫生積極治療可有效控制疾病。

  青光眼治療有三件法寶:藥物、激光、手術,根據青光眼的類型和損害程度來進行選擇。一般年輕人的早中期青光眼,大多選用藥物。現在青光眼的降眼壓藥物種類很多,多以眼藥水為主,有的一天僅需一次,使用也很方便。

  激光治療相對比較簡單,但療效因人而異。

  藥物療效有限或病情較重的患者,需考慮青光眼的手術,一般選擇小梁切除術等外濾過手術。該類手術的作用原理就是建立一個濾過通道來引流眼內的房水,以緩解眼球內部因房水引流受阻而導致的眼壓升高。該手術的成功需要濾過道的長期暢通,但年輕人由于身體愈合能力較強,術后容易形成瘢痕,導致濾過道阻塞,從而達不到控制眼壓的目的,這就需要術中使用一些抗瘢痕藥物,或術后早期對濾過道密切觀察,積極維護。

  (作者為復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科主任醫師)

來源:文化報      
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